Pré-Inscription à La Seyssinoise

Nom

Prenom

Sexe

Homme

Femme

Licencié FFVELO

Oui

Non

N° du Club

Pour les licenciés

Nom du Club

Pour les licenciés

N° de Licence

Pour les licenciés

Parcours choisi

Parcours 1 : 63 kms / 1142 m D+

Parcours 2 : 90 kms / 1590 m D+

Parcours 3 : 110 kms / 2157 m D+

Age

<18 ans

18 ans et plus

Participation aux frais pour les 18 ans et plus

Je m'engage à régler ma participation sur place

Confirmation de ma pré-inscription

Je m'engage à confirmer ma pré-inscription sur place

Formulaire FACiLe